¿Qué es PIP?
Una preocupación inmediata y legítima de los lesionados en un accidente automovilístico en Massachusetts es «¿quién va a pagar mis facturas médicas?» En Massachusetts, la respuesta es comúnmente Protección contra lesiones personales o «PIP».
Massachusetts es un Estado «sin culpa»
Este estado significa que el proveedor de seguros del vehículo en el que usted era conductor o pasajero cubrirá sus gastos médicos, independientemente de la culpa. Lo mismo ocurre con un peatón atropellado por un vehículo de motor asegurado en Massachusetts. Para reiterar, PIP pagará sus gastos médicos incluso si usted tuvo la culpa del accidente.
Beneficios Totales Disponibles
Los beneficios máximos que pagará PIP es de $ 8,000.00 USD. Si es beneficiario de un plan de salud patrocinado por el gobierno (como MassHealth o Medicare) o un plan de seguro de salud privado financiado por ERISA, tiene derecho a $ 8,000.00 en beneficios de PIP.
Si está inscrito en un plan de salud privado que no pertenece a ERISA, PIP pagará sus primeros $ 2,000.00 en facturas médicas. Las facturas que superen los $ 2,000.00 deben enviarse a su aseguradora médica privada. Es importante destacar que, en caso de que su aseguradora de salud se niegue a pagar sus facturas, su proveedor de tratamiento esté fuera de la red o usted sea responsable de los pagos o deducibles, PIP puede ser nuevamente responsable hasta $ 8,000.00.
Tenga en cuenta: La coordinación de beneficios es un proceso muy complejo que su abogado debe comprender. Si tiene alguna pregunta sobre la liberación de beneficios médicos, consulte a su abogado.
¿Qué Cubre PIP?
Por ley, PIP es responsable de cubrir:
- Los gastos médicos razonables y necesarios
- Los gastos de funeral
- La pérdida de salarios
- Los servicios domésticos ordinarios
Se requiere que PIP pague los gastos médicos razonables incurridos dentro de los 2 años posteriores a un accidente. La aseguradora PIP tiene derecho a solicitar un examen por parte de un profesional médico independiente para confirmar que su tratamiento es necesario. Los reclamantes deben someterse a este examen o arriesgarse a que se les nieguen los beneficios.
Los salarios perdidos son pagados por PIP a una tasa del 75 por ciento de su salario semanal promedio durante el período de 1 año inmediatamente anterior a su accidente.
Los reclamantes deben presentar dos cosas para que se apruebe un reclamo de salario perdido:
- Documentación de su salario semanal promedio (que puede proporcionar su empleador)
- Una nota del médico que lo exima de trabajar durante el periodo de su ausencia.
Beneficios de PIP versus beneficios de seguro médico
La principal diferencia entre los beneficios de PIP y los beneficios de salud es que los beneficios de PIP no se devuelven al final de su caso. ¡Esto es genial para los solicitantes! Si bien los beneficios de PIP no se reembolsan, los beneficios de salud sí. En caso de que su aseguradora de salud haya pagado una parte de sus gastos médicos, es probable que tenga un derecho contractual (que se encuentra en su póliza de seguro de salud) para recuperar esos beneficios en caso de que los pague un tercero. Esto hace que sea importante que sepa a qué tiene derecho y que su reclamo de PIP se maneje correctamente. Un gran abogado de lesiones personales sabrá exactamente cómo manejar su caso.
